Formularz Zgłoszeniowy Zgłaszam odbiór: 1. Odpadów wielkogabarytowych 2. Popiołu 3. Dużych elektroodpadów Typ Odpadu: szafa komoda fotel stół opony Drzwi (max 1szt.) deski do prasowania Skrzydło okienne (max 1szt.) kanapa/tapczan łóżko materac deski meblowe krzesła dywan wózek dziecięcy muszla toaletowa wanna brodzik umywalka grzejnik inne odpady wielkogabarytowe Zgłaszający Imię Nazwisko Adres zamieszkania Ulica Nr Budynku Nr Lokalu Nieruchomość do 4 lokali Nieruchomość powyżej 4 lokali Data odebrania ADRES WYSTAWIENIA ODPADU JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA Ulica Nr Budynku Nr Lokalu Opis miejsca wystawienia odpadu Uwagi Zostaw nam kontakt do siebie a powiadomimy cię o statusie zgłoszenia Telefon E-mail Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie do ich poprawiania