Formularz Zgłoszeniowy
Zgłaszam odbiór:    
Typ Odpadu:    
szafa
komoda
fotel
stół
opony
stolarka budowlana (pojedyncze okna i drzwi)
deski do prasowania
kanapa/tapczan
łóżko
materac
deski meblowe
krzesła
dywan
wózek dziecięcy
muszla toaletowa
wanna
brodzik
umywalka
grzejnik
inne odpady wielkogabarytowe
Zgłaszający
Imię
Nazwisko
Adres zamieszkania
Ulica
Nr Budynku
Nr Lokalu
Nieruchomość do 4 lokali
Nieruchomość powyżej 4 lokali
Data odebrania
ADRES WYSTAWIENIA ODPADU JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Nr Budynku
Nr Lokalu
Opis miejsca wystawienia odpadu
Uwagi
Zostaw nam kontakt do siebie a powiadomimy cię o statusie zgłoszenia
Telefon
E-mail
ZGŁASZAJĄCY WYRAŻA ZGODĘ NA WYKORZYSTANIE DANYCH W CELU REALIZACJI USŁUGI PRZEZ WYKONAWCĘ
Dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 922)